東京動物皮膚科センター はじめに
「最近、おもちゃを引っ張り合って遊んでいると、すぐに口を離してしまう」
今回ご紹介するのは、そんな様子が気になって来院された9歳のトイ・プードルの男の子です。
歯周病は中高齢の犬でとても多い病気です。重症になると抜歯が必要になることも少なくありません。ただ、体の小さな犬の下顎の奥歯（大臼歯）を抜くときには、特に気をつけなければならない点があります。今回はこの症例をもとに、その理由と当院での治療の進め方をご紹介します。
初診時の様子
ご家族から伺ったお話は次のとおりです。
- 一般状態は良好で食欲もある
- ドライフードを丸呑みするように食べるタイプ
- 歯みがきはしていない
- 口臭は「少し気になる程度」
口臭はそれほど強くありませんでした。しかし口の中を詳しく調べると、多くの歯で歯周病が進んでいることがわかりました。歯周病は痛みを隠したまま進むことが多い病気です。「おもちゃをすぐ離す」というちょっとした変化が、口の痛みのサインだったと考えられます。
小型犬の下顎大臼歯は「抜くだけ」では済まない
歯周病がここまで進んだ歯は、残しておくと痛みや感染が続くため、抜歯が必要になります。
ここで問題になるのが、下顎の第一大臼歯です。この歯は下顎で一番大きな歯で、太く長い歯根が2本あります。トイ・プードルのような小型犬では、顎の骨の大きさに比べてこの歯根がとても大きくなります。そのため、骨の高さのかなりの部分を歯根が占めています。
さらに歯周病で周りの骨が溶けていると、顎の骨はとても薄く、もろくなっています。この状態で無理に力をかけて抜こうとすると、抜歯中に下顎の骨が折れてしまう（医原性骨折）おそれがあります。
歯科レントゲンで骨の状態を確認してから治療に臨む
そこで大切になるのが、歯科用レントゲンによる事前の評価です。
外から見える歯ぐきや歯の状態だけでは、骨の中で何が起きているかはわかりません。歯科レントゲンでは次の点を確認します。
- 歯根の形や本数、曲がり具合
- 歯の周りの骨がどのくらい溶けているか
- 顎の骨がどのくらい残っているか（骨折のリスクがどの程度あるか）
この情報をもとに、歯ごとに安全な抜き方を考えます。
- 分割抜歯：根が複数ある歯を、根ごとに切り分けて1本ずつ抜く方法です。歯にかかる力を分散でき、骨への負担を減らせます。
- 開放式（外科的）抜歯：歯肉を切開して開き、必要に応じて骨の一部を処置して抜く方法です。根が骨にしっかり埋まっている場合や、骨がもろい場合に選びます。
「どの方法で抜くか」を事前に決めておくこと、そして処置の途中でも骨の状態に合わせて方法を切り替えられるように準備しておくこと。これが、骨折を防ぎながら安全に抜歯するためのポイントです。
なお、全身麻酔をかける前には、血液検査・炎症マーカー（CRP）・心臓の評価・胸部レントゲンなどの術前検査を行い、安全に麻酔をかけられることを確認しています。
抜いた後の「骨の再生」まで考える
抜歯をすると、歯があった場所には穴（抜歯窩）が残ります。歯周病で骨がすでに溶けている顎では、そのままだと骨がさらに薄くなってしまいます。
今回は下顎の大臼歯と犬歯の周りに骨誘導性の骨補填材を使用しました。抜歯した部分の歯周組織が再生するのを促すためです。骨の土台を回復させることで、将来の顎の骨折リスクを下げることにもつながります。抜歯した部分の歯肉は縫合して閉じています。
今回の処置では、歯周病の程度が重かったため、温存できる歯を見極めたうえで下顎の犬歯以外の歯を抜歯しました。
術後の経過
麻酔当日はぐっすり眠っていましたが、翌日の夕方にはふやかしたご飯を完食してくれました。
術後2週間の再診時には、ふやかさない普通のご飯も食べられるようになっていました。ご家族からは「すごく元気になった」というお声をいただいています。
お口の中を確認すると、抜歯した部位の歯肉はきれいに増生して治癒しており、経過は良好でした。
次回の検診は半年後の予定です。
まとめ
- 歯周病は痛みのサインが目立ちにくく、「おもちゃをすぐ離す」「硬いものを嫌がる」といった小さな変化として現れることがあります。
- 小型犬の下顎大臼歯は顎の骨に対して歯根が大きいため、重度の歯周病では無理に抜くと顎の骨が折れるリスクがあります。
- 当院では歯科レントゲンで骨の状態を確認し、分割抜歯や開放式抜歯などの方法を検討したうえで治療を行っています。
- 必要に応じて骨補填材を使い、抜歯後の組織の再生も目指します。
「口臭が気になる」「最近食べ方が変わった」など、お口のことで気になることがあれば、お気軽にご相談ください。